Risques biologiques

Model-based Assessment of the Effect of Contact Precautions Applied to Surveillance-detected Carriers of Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in Long-term Acute Care Hospitals

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Source : Clinical Infectious Diseases.
Contexte général Une intervention qui a réussi à réduire la colonisation et l’infection par les entérobactéries productrices de carbapénemase (ECP) dans les hôpitaux de soins actifs de courte durée de la région de Chicago comprenait une surveillance active et des précautions de contact. Cependant, les effets spécifiques des précautions de contact appliquées aux porteurs détectés par surveillance sur la transmission d’un patient à l’autre ne sont pas connus, car d’autres composantes d’intervention concurrentes ou des changements dans la dynamique du patient en établissement pourraient également avoir affecté les résultats observés. Méthodes À l’aide de données publiées antérieurement avant et après l’intervention du CPE, nous avons conçu un modèle mathématique avec une représentation explicite de la surveillance post-interventionnelle. Nous avons estimé les changements préinterventionnels aux changements post-interventionnels de 3 paramètres : β le taux de transmission de base, à l’exclusion des effets de précaution par contact ; δb, le taux de transmission d’un porteur d’ECP évoluant vers la bactériémie ; et δc le taux de progression vers la détection clinique de la nonbactériémie. Résultats En supposant que les porteuses d’ECP sous précautions de contact transmettent le transport à d’autres patients à la moitié du taux de porteuses non détectées, le modèle n’a produit aucune preuve convaincante d’un changement post-interventionnel du taux de transmission de base β (+2,1%[intervalle de confiance à 95% {CI}, -18% à +28%])). Le modèle a trouvé des preuves d’une diminution après intervention pour δb (-41 %[IC 95 %, -60 % à -18 %]), mais pas pour δc (-7 %[IC 95 %, -28 % à +19 %]). Conclusions Nos résultats suggèrent que les précautions de contact pour les porteurs d’ECP détectés par surveillance pourraient potentiellement expliquer la diminution observée de la colonisation par elle-même, même en supposant que l’efficacité de ces précautions pour réduire la transmission croisée est prudente. D’autres composantes de l’intervention, comme le bain quotidien de gluconate de chlorhexidine chez tous les patients, l’éducation sur l’hygiène des mains et la surveillance de l’observance, ont peut-être contribué principalement à réduire le taux de progression de la bactériémie chez les patients colonisés.

Design Strategies for Biocontainment Units to Reduce Risk During Doffing of High-level Personal Protective Equipment

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Source : Clinical Infectious Diseases.
Contexte général Il existe peu de données pour guider la conception physique des unités de bioconfinement, en particulier la zone de désaffectation. Cela peut avoir un impact sur le risque de contamination des travailleurs de la santé (TS) lors du retrait de l’équipement de protection individuelle (EPI). Méthodes Dans la phase I de notre étude, nous avons analysé des simulations d’une tâche standard de soins aux patients avec 56 travailleurs de la santé formés et axés sur l’élimination de l’EPI de haut niveau. Dans la phase II, en utilisant une approche d’amélioration rapide du cycle, nous avons testé différentes aides à l’équilibre et redessiné l’aménagement des aires de désertion avec 38 élèves. Au cours de la phase III, nous avons mis à l’essai un aménagement redessiné avec 10 autres travailleurs de la santé formés. Nous avons évalué l’efficacité des modifications apportées à la conception pour améliorer le rendement des travailleurs de la santé (mesuré par la fréquence et le nombre de comportements à risque) et réduire la charge physique et cognitive en comparant les résultats des phases I et III. Résultats La charge physique était la plus élevée lorsque les participants enlevaient leurs couvre-chaussures sans aucune aide à l’équilibre ; l’utilisation d’une chaise exigeait le moins d’effort physique, suivie des barres d’appui horizontales et verticales. Dans la conception révisée (phase III), le rendement global des participants s’est amélioré. Il y a eu une diminution significative du nombre de comportements à risque pour les travailleurs de la santé (P = 0,004) ; 5 comportements à risque ont été éliminés et 2 autres ont augmenté. Il y a eu une diminution significative de la charge physique lors du retrait des couvre-chaussures jetables (P = 0,04), et les participants ont signalé une charge de travail similaire dans la nouvelle disposition de retrait (P = 0,43). Conclusions En optimisant la conception et l’aménagement de l’espace de désaffectation, nous avons réduit les comportements à risque des travailleurs de la santé pendant le désaffectation d’EPI de haut niveau.

UM School of Medicine scientist tests new CDC measures to control nursing home infections

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Source : Healthcare Purchasing News.
Les CDC ont publié de nouvelles directives en juillet sur l’utilisation d’équipement de protection individuelle (masques, blouses) par les fournisseurs de soins de santé pour protéger les patients dans ces établissements contre l’acquisition et la propagation de germes résistants aux antibiotiques. Pour vérifier l’efficacité de ces nouvelles recommandations, Mary-Claire Roghmann, MD, MS, professeure d’épidémiologie et de santé publique à la faculté de médecine de l’Université du Maryland (UMSOM) et ses collègues mèneront un essai qui débute en octobre et qui implique quatre foyers de soins communautaires dans le Maryland.

Effect of an Intervention Package and Teamwork Training to Prevent Healthcare Personnel Self-contamination During Personal Protective Equipment Doffing

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Source : Clinical Infectious Diseases.
Plus de 28 000 personnes ont été infectées par le virus Ebola au cours de l’épidémie en Afrique de l’Ouest en 2014-2015, causant plus de 11 000 décès. De meilleures méthodes sont nécessaires pour réduire le risque d’auto-contamination tout en retirant l’équipement de protection individuelle (EPI) pour prévenir la transmission de pathogènes. Cette étude a mis à l’essai un ensemble d’interventions fondées sur des modes de défaillance conçu pour atténuer le risque d’auto-contamination lors de l’enlèvement de l’EPI.

Evaluation of a Redesigned Personal Protective Equipment Gown

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Source : Clinical Infectious Diseases.
Contexte général Dans le domaine des soins de santé, le but de l’équipement de protection individuelle (EPI) est de protéger le personnel de santé (PSS) et les patients contre les liquides organiques et les organismes infectieux par contact, gouttelettes ou transmission aérienne. Deux infections virales potentiellement mortelles, le coronavirus associé au syndrome respiratoire aigu sévère et le virus Ebola, soulignent l’importance cruciale de l’utilisation appropriée de l’EPI : l’infection par le HCP lors de la prise en charge des patients due à des erreurs dans l’utilisation de l’EPI. Cependant, l’EPI est également important dans le traitement des organismes moins dangereux, mais très infectieux. Ce travail propose un cadre pour tester et évaluer les EPI en mettant l’accent sur la conception des blouses. Méthodes Une étude d’observation a permis d’identifier des problèmes potentiels de contamination liés à l’utilisation de la blouse. Après avoir remodelé la blouse existante, une étude sur un simulateur de patient haute fidélité avec 40 HCP comme participants a évalué le remodelage de la blouse en utilisant deux tâches couramment exécutées. Les variables d’intérêt étaient le non-respect des normes procédurales, les problèmes d’utilisation de la blouse pendant l’exécution des tâches et les cotes d’utilisabilité et de charge cognitive des tâches de la norme et des blouses redessinées. Résultats Bien qu’aucune différence n’ait été constatée entre la blouse actuelle et la nouvelle blouse en ce qui a trait à la non-adhérence et aux problèmes d’utilisation, les différences d’utilisation et de charge de travail semblent indiquer que la nouvelle blouse est perçue plus favorablement par HCP. Conclusions Ce travail propose un cadre pour guider l’évaluation de l’EPI. Les résultats suggèrent que la conception actuelle de la blouse d’EPI peut être améliorée en termes de facilité d’utilisation et de satisfaction des utilisateurs. Bien que nos données n’aient pas révélé une augmentation de l’adhésion au protocole lors de l’utilisation de la nouvelle blouse, il est probable qu’une plus grande facilité d’utilisation et une charge de travail plus faible pourraient entraîner une plus grande adhésion sur de plus longues périodes d’utilisation.

Effect of Glove Decontamination on Bacterial Contamination of Healthcare Personnel Hands

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Source : Clinical Infectious Diseases.
Nous avons examiné l’effet de la décontamination des gants avant leur retrait sur la contamination bactérienne des mains du personnel de santé dans une étude de simulation en laboratoire. La décontamination des gants a réduit la contamination bactérienne des mains après le retrait. Cependant, la contamination des mains s’est quand même produite avec toutes les méthodes de décontamination, ce qui a renforcé la nécessité d’une hygiène des mains après le retrait des gants.

Optimizing Contact Precautions to Curb the Spread of Antibiotic-resistant Bacteria in Hospitals: A Multicenter Cohort Study to Identify Patient Characteristics and Healthcare Personnel Interactions Associated With Transmission of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus

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Source : Clinical Infectious Diseases.
Contexte général Le personnel de soins de santé (PSS) acquiert des bactéries résistantes aux antibiotiques sur ses gants et ses blouses lorsqu’il s’occupe de patients de l’unité des soins intensifs (USI). Pourtant, les précautions de contact pour les patients atteints de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) demeurent controversées malgré les directives existantes. Nous avons cherché à comprendre quels patients sont les plus susceptibles de transmettre le SARM au HCP et à identifier quelles interactions du HCP sont les plus susceptibles d’entraîner une contamination des gants ou des blouses. Méthodes Il s’agissait d’une étude de cohorte prospective multicentrique de gants et de robes de culture de SARM. Des échantillons ont été prélevés sur les narines antérieures, la région périanale et la peau de la poitrine et du bras des patients pour évaluer la charge bactérienne. Résultats Parmi les 402 patients colonisés par le SARM et présentant 3 982 interactions, nous avons constaté que les gants et les blouses des professionnels de la santé étaient contaminés par le SARM 14,3 % et 5,9 % du temps, respectivement. La contamination des gants ou des blouses s’est produite dans 16,2 % des interactions. La contamination était la plus élevée chez les ergothérapeutes et les physiothérapeutes (rapport de cotes[OR], 6,96 ; intervalle de confiance à 95 %[IC], 3,51, 13,79), les inhalothérapeutes (OR, 5,34 ; IC à 95 %, 3,04, 9,39) et lorsque les HCP touchent le patient (OR, 2,59 ; IC à 95 %, 1,04, 6,51). Le contact avec la sonde endotrachéale (RC, 1,75 ; IC à 95 %, 1,38, 2,19), la literie (RC, 1,43 ; IC à 95 %, 1,20, 1,70) et le bain (RC, 1,32 ; IC à 95 %, 1,01, 1,75) augmentent les risques de contamination. Nous avons trouvé un lien entre l’augmentation de la charge bactérienne sur le patient et la contamination par les gants ou la blouse de HCP. Conclusions Les gants et les blouses sont souvent contaminés par le SARM à l’USI. Les hôpitaux peuvent envisager d’utiliser moins de précautions pour les interactions à faible risque et davantage pour les interactions et le personnel à risque élevé.

Environmental Contact and Self-contact Patterns of Healthcare Workers: Implications for Infection Prevention and Control

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Source : Clinical Infectious Diseases.
Contexte général Les virus respiratoires sur les fomites peuvent être transférés à des sites sensibles à l’infection par contact des mains ou d’autres fomites. Méthodes Les soins aux patients hospitalisés souffrant d’infections respiratoires virales ont été observés dans la chambre du patient pendant des périodes de trois heures dans un centre médical universitaire de soins actifs pendant plus de deux ans. Un observateur formé a enregistré les activités de soins de santé effectuées, les contacts avec les fomites et les contacts personnels des travailleurs de la santé, tandis qu’un autre observateur a enregistré les contacts des fomites avec les patients pendant la rencontre en utilisant des listes de contrôle prédéfinies. Résultats La surface contactée par les travailleurs de la santé au cours de la majorité des visites était le patient (90 %). Les surfaces environnementales fréquemment contactées par les travailleurs de la santé pendant les activités de soins de santé comprenaient la tablette (48 %), la surface du lit (41 %), la barrière du lit (41 %), le poste informatique (37 %) et le poteau intraveineux (32 %). Les travailleurs de la santé ont touché leur propre torse et leur propre masque dans 32 % et 29 % des visites, respectivement. Les contacts personnels des travailleurs de la santé différaient considérablement d’un poste à l’autre, les prestataires et les inhalothérapeutes se contactant eux-mêmes beaucoup plus souvent que les infirmières et les infirmières techniques (P <.05). Lorsque les travailleurs de la santé n'effectuaient qu'une seule activité de soins, il y avait des différences significatives dans le nombre de contacts avec les patients et d'autocontacts que les travailleurs de la santé établissaient pendant l'exécution de plusieurs activités de soins (P < .05). Conclusions Les travailleurs de la santé communiquent régulièrement avec les surfaces environnementales, les patients et eux-mêmes tout en prodiguant des soins aux patients atteints de maladies infectieuses, ce qui varie selon les activités de soins et les rôles des travailleurs de la santé. Ces contacts peuvent faciliter la transmission de l'infection aux travailleurs de la santé et aux patients vulnérables.

Improving the Use of Personal Protective Equipment: Applying Lessons Learned

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Source : Clinical Infectious Diseases.
La transmission non reconnue d’agents pathogènes dans les établissements de soins de santé peut mener à la colonisation et à l’infection des patients et du personnel de santé. L’utilisation d’équipements de protection individuelle (EPI) est une stratégie importante pour protéger le personnel de santé contre la contamination et pour prévenir la propagation des agents pathogènes aux patients suivants. Cependant, l’utilisation optimale de l’EPI est difficile et le personnel de santé peut modifier la prestation des soins en raison de l’EPI. Nous résumons ici les recherches récentes du programme Prevention Epicenters sur la contamination du personnel de santé et l’amélioration de l’utilisation courante des EPI ainsi que des EPI spécifiques à Ebola. Les efforts futurs pour optimiser l’utilisation de l’EPI devraient inclure une adhésion accrue aux protocoles d’utilisation de l’EPI, l’amélioration de la conception de l’EPI et la poursuite des recherches sur les risques, les avantages et les meilleures pratiques d’utilisation de l’EPI.

Preventing Viral Contamination: Effects of Wipe and Spray-based Decontamination of Gloves and Gowns

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Source : Clinical Infectious Diseases.
Nous avons effectué une simulation en laboratoire pour évaluer la contamination des surfaces environnementales lors de l’utilisation des méthodes de décontamination par essuyage ou par pulvérisation de l’équipement de protection individuelle (EPI). Nous n’avons observé aucune contamination de l’environnement par le bactériophage MS-2 lors de l’utilisation d’une solution d’eau de Javel en aérosol ou de lingettes pour la désinfection de l’EPI.