Prévention de la contagion

N95 Respirators vs Medical Masks for Preventing Influenza Among Health Care Personnel: A Randomized Clinical Trial

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Source : JAMA.
Importance : Les études cliniques n’ont pas permis de conclure à l’efficacité des respirateurs N95 et des masques médicaux pour prévenir les infections respiratoires virales au travail chez le personnel soignant (PSS). Objectif : Comparer l’effet des respirateurs N95 aux masques médicaux pour la prévention de la grippe et d’autres infections respiratoires virales parmi les HCP.

CDC Finalizes Employee Health Guidelines for Healthcare Worker Infections

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Source : Hospital Employee Health.
Les CDC ont mis la dernière main à de nouvelles lignes directrices sur la prévention des infections à l’intention des travailleurs de la santé, imposant à l’administration hospitalière la responsabilité de fournir des ressources en santé aux employés pour prévenir des problèmes récurrents comme le présentéisme. Le problème de longue date du présentéisme a récemment été documenté dans une étude qui a montré que le personnel de santé de neuf hôpitaux travaillait en moyenne deux jours avec des symptômes des voies respiratoires supérieures pendant la saison grippale.

Increased adhesion of methicillin-resistant Staphylococcus aureus to the surface of personal protective clothing damaged by friction during nursing action

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Source : American Journal of Infection Control.
Les travailleurs de la santé portent des vêtements de protection lorsqu’ils soignent des patients atteints de maladies infectieuses. Cependant, pendant l’action de soins au patient, la pression de contact générée peut endommager la surface du vêtement de protection. PMID: 31676156

Clinical experiences with a new system for automated hand hygiene monitoring: A prospective observational study

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Source : American Journal of Infection Control.
Le respect de l’hygiène des mains (HHC) par les travailleurs de la santé reste sous-optimal et il n’existe pas de bons systèmes de surveillance. Nous voulions évaluer l’HHC à l’aide d’un système de surveillance automatisé.

Model-based Assessment of the Effect of Contact Precautions Applied to Surveillance-detected Carriers of Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae in Long-term Acute Care Hospitals

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Source : Clinical Infectious Diseases.
Contexte général Une intervention qui a réussi à réduire la colonisation et l’infection par les entérobactéries productrices de carbapénemase (ECP) dans les hôpitaux de soins actifs de courte durée de la région de Chicago comprenait une surveillance active et des précautions de contact. Cependant, les effets spécifiques des précautions de contact appliquées aux porteurs détectés par surveillance sur la transmission d’un patient à l’autre ne sont pas connus, car d’autres composantes d’intervention concurrentes ou des changements dans la dynamique du patient en établissement pourraient également avoir affecté les résultats observés. Méthodes À l’aide de données publiées antérieurement avant et après l’intervention du CPE, nous avons conçu un modèle mathématique avec une représentation explicite de la surveillance post-interventionnelle. Nous avons estimé les changements préinterventionnels aux changements post-interventionnels de 3 paramètres : β le taux de transmission de base, à l’exclusion des effets de précaution par contact ; δb, le taux de transmission d’un porteur d’ECP évoluant vers la bactériémie ; et δc le taux de progression vers la détection clinique de la nonbactériémie. Résultats En supposant que les porteuses d’ECP sous précautions de contact transmettent le transport à d’autres patients à la moitié du taux de porteuses non détectées, le modèle n’a produit aucune preuve convaincante d’un changement post-interventionnel du taux de transmission de base β (+2,1%[intervalle de confiance à 95% {CI}, -18% à +28%])). Le modèle a trouvé des preuves d’une diminution après intervention pour δb (-41 %[IC 95 %, -60 % à -18 %]), mais pas pour δc (-7 %[IC 95 %, -28 % à +19 %]). Conclusions Nos résultats suggèrent que les précautions de contact pour les porteurs d’ECP détectés par surveillance pourraient potentiellement expliquer la diminution observée de la colonisation par elle-même, même en supposant que l’efficacité de ces précautions pour réduire la transmission croisée est prudente. D’autres composantes de l’intervention, comme le bain quotidien de gluconate de chlorhexidine chez tous les patients, l’éducation sur l’hygiène des mains et la surveillance de l’observance, ont peut-être contribué principalement à réduire le taux de progression de la bactériémie chez les patients colonisés.

Common Behaviors and Faults When Doffing Personal Protective Equipment for Patients With Serious Communicable Diseases

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Source : Clinical Infectious Diseases.
Contexte général L’enlèvement sécuritaire de l’équipement de protection individuelle (EPI) peut limiter la transmission de maladies transmissibles graves, mais ce processus pose des défis aux travailleurs de la santé (TS). Méthodes Nous avons observé 41 travailleurs de la santé dans 4 centres de traitement Ebola en Géorgie en train d’enlever des EPI pour des patients simulés atteints de maladies transmissibles graves. À l’aide de méthodologies des facteurs humains, nous avons obtenu les détails, les séquences et les durées des étapes de suppression ; nous avons identifié les façons dont chaque étape peut échouer (modes de défaillance[FM]) ; nous avons quantifié le risque des FM ; nous avons caractérisé la charge de travail des étapes de suppression. Résultats Huit étapes de retrait étaient communes à tous les hôpitaux : le retrait des couvre-chaussures, des gants (paires extérieure et intérieure), du vêtement le plus extérieur, de la cagoule du respirateur à adduction d’air pur (PAPR) et du casque du PAPR, l’hygiène des mains à répétition (par exemple, avec un désinfectant pour mains) et un dernier lavage des mains à l’eau et au savon. Dans l’ensemble des hôpitaux, nous avons identifié 256 MF au cours des étapes courantes de retrait, dont 61 comprenaient 19 MF communs. La plupart de ces MF courants présentaient un risque supérieur à la moyenne dans chaque hôpital. Dans tous les hôpitaux, l’hygiène des mains, le retrait du vêtement le plus extérieur et le retrait des couvre-chaussures présentaient un risque global supérieur à la moyenne. Les mesures de la charge de travail ont révélé que les étapes de désaffectation étaient souvent exigeantes sur le plan mental, et cette facette de la charge de travail correspondait le plus fortement à l’effort qu’exige une étape de désaffectation. Conclusions Nous avons systématiquement identifié des points de préoccupation communs dans les protocoles de retrait des EPI de haut niveau. Le fait de s’attaquer aux facteurs de risque liés à l’hygiène des mains et à l’enlèvement du vêtement le plus à l’extérieur, des couvre-chaussures et de la cagoule PAPR pourrait améliorer la sécurité des travailleurs de la santé lors du retrait d’EPI de haut niveau. Nous avons identifié des façons dont les protocoles de retrait de l’équipement de protection individuelle de haut niveau pourraient ne pas protéger les travailleurs de la santé. L’hygiène des mains, le retrait du vêtement le plus à l’extérieur, des couvre-bottes et de la cagoule du respirateur présentaient le plus grand risque et ont échoué de la même façon dans différents hôpitaux.

Environmental Contact and Self-contact Patterns of Healthcare Workers: Implications for Infection Prevention and Control

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Source : Clinical Infectious Diseases.
Contexte général Les virus respiratoires sur les fomites peuvent être transférés à des sites sensibles à l’infection par contact des mains ou d’autres fomites. Méthodes Les soins aux patients hospitalisés souffrant d’infections respiratoires virales ont été observés dans la chambre du patient pendant des périodes de trois heures dans un centre médical universitaire de soins actifs pendant plus de deux ans. Un observateur formé a enregistré les activités de soins de santé effectuées, les contacts avec les fomites et les contacts personnels des travailleurs de la santé, tandis qu’un autre observateur a enregistré les contacts des fomites avec les patients pendant la rencontre en utilisant des listes de contrôle prédéfinies. Résultats La surface contactée par les travailleurs de la santé au cours de la majorité des visites était le patient (90 %). Les surfaces environnementales fréquemment contactées par les travailleurs de la santé pendant les activités de soins de santé comprenaient la tablette (48 %), la surface du lit (41 %), la barrière du lit (41 %), le poste informatique (37 %) et le poteau intraveineux (32 %). Les travailleurs de la santé ont touché leur propre torse et leur propre masque dans 32 % et 29 % des visites, respectivement. Les contacts personnels des travailleurs de la santé différaient considérablement d’un poste à l’autre, les prestataires et les inhalothérapeutes se contactant eux-mêmes beaucoup plus souvent que les infirmières et les infirmières techniques (P <.05). Lorsque les travailleurs de la santé n'effectuaient qu'une seule activité de soins, il y avait des différences significatives dans le nombre de contacts avec les patients et d'autocontacts que les travailleurs de la santé établissaient pendant l'exécution de plusieurs activités de soins (P < .05). Conclusions Les travailleurs de la santé communiquent régulièrement avec les surfaces environnementales, les patients et eux-mêmes tout en prodiguant des soins aux patients atteints de maladies infectieuses, ce qui varie selon les activités de soins et les rôles des travailleurs de la santé. Ces contacts peuvent faciliter la transmission de l'infection aux travailleurs de la santé et aux patients vulnérables.

Pediatric Bacterial Meningitis Surveillance in Nigeria From 2010 to 2016, Prior to and During the Phased Introduction of the 10-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine

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Source : Clinical Infectious Diseases.
Contexte général Historiquement, le Nigeria a connu d’importantes épidémies de méningite bactérienne avec une mortalité élevée chez les enfants. Streptococcus pneumoniae (pneumocoque), Neisseria meningitidis (méningocoque) et Haemophilus influenzae sont les principales causes de cette maladie invasive. En collaboration avec l’Organisation mondiale de la santé, nous avons effectué une surveillance longitudinale dans des hôpitaux sentinelles au Nigéria afin d’établir le fardeau de la méningite bactérienne pédiatrique (PBM). Méthodes De 2010 à 2016, du liquide céphalorachidien a été prélevé chez des enfants de moins de 5 ans, admis dans 5 hôpitaux sentinelles dans 5 états du Nigeria. Des techniques d’agglutination microbiologique et au latex ont été utilisées pour détecter la présence de pneumocoques, de méningocoques et de H. influenzae. L’amplification en chaîne par polymérase spécifique à l’espèce et le sérotypage/groupement ont été effectués pour déterminer les agents causatifs spécifiques de la PBM. Résultats Au total, 5 134 enfants atteints d’une méningite présumée ont été inscrits dans les hôpitaux participants ; de ce nombre, 153 (2,9 %) étaient des cas confirmés de PMP. Le taux de mortalité des personnes infectées était de 15,0% (23/153). Le pathogène dominant était le pneumocoque (46,4 % : 71/153), suivi du méningocoque (34,6 % : 53/153) et du H. influenzae (19,0 % : 29/153). Près de la moitié des cas de méningite à pneumocoque (46,4 % : 13/28) ont été causés par des sérotypes inclus dans le vaccin conjugué pneumococcique 10-valent. Les souches de méningocoque et de H. influenzae les plus répandues étaient le sérogroupe W et le sérotype b, respectivement. Conclusions La méningite bactérienne de type vaccin continue d’être fréquente chez les enfants de moins de 5 ans au Nigeria. Les difficultés liées à l’introduction et à la couverture vaccinale peuvent expliquer certains de ces résultats. Une surveillance continue est nécessaire pour déterminer la distribution des sérotypes/groupes d’agents pathogènes méningés dans tout le Nigéria et contribuer à informer et à soutenir les politiques de vaccination dans le pays.

Flu Vaccination Rates in Long-Term Care Workers Improving

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Source : Hospital Employee Health.
L’amélioration de la vaccination contre la grippe chez les travailleurs de la santé dans les établissements de soins de longue durée demeure un défi, mais des signes d’amélioration se manifestent à mesure que de plus en plus d’établissements cherchent à obtenir le statut de  » liste d’honneur  » visant à augmenter les taux de vaccination.