Source avec lien : Clinical Infectious Diseases, 69(Supplement_3), 9/13/2019. 10.1093/cid/ciz614
Contexte général L’enlèvement sécuritaire de l’équipement de protection individuelle (EPI) peut limiter la transmission de maladies transmissibles graves, mais ce processus pose des défis aux travailleurs de la santé (TS). Méthodes Nous avons observé 41 travailleurs de la santé dans 4 centres de traitement Ebola en Géorgie en train d’enlever des EPI pour des patients simulés atteints de maladies transmissibles graves. À l’aide de méthodologies des facteurs humains, nous avons obtenu les détails, les séquences et les durées des étapes de suppression ; nous avons identifié les façons dont chaque étape peut échouer (modes de défaillance[FM]) ; nous avons quantifié le risque des FM ; nous avons caractérisé la charge de travail des étapes de suppression. Résultats Huit étapes de retrait étaient communes à tous les hôpitaux : le retrait des couvre-chaussures, des gants (paires extérieure et intérieure), du vêtement le plus extérieur, de la cagoule du respirateur à adduction d’air pur (PAPR) et du casque du PAPR, l’hygiène des mains à répétition (par exemple, avec un désinfectant pour mains) et un dernier lavage des mains à l’eau et au savon. Dans l’ensemble des hôpitaux, nous avons identifié 256 MF au cours des étapes courantes de retrait, dont 61 comprenaient 19 MF communs. La plupart de ces MF courants présentaient un risque supérieur à la moyenne dans chaque hôpital. Dans tous les hôpitaux, l’hygiène des mains, le retrait du vêtement le plus extérieur et le retrait des couvre-chaussures présentaient un risque global supérieur à la moyenne. Les mesures de la charge de travail ont révélé que les étapes de désaffectation étaient souvent exigeantes sur le plan mental, et cette facette de la charge de travail correspondait le plus fortement à l’effort qu’exige une étape de désaffectation. Conclusions Nous avons systématiquement identifié des points de préoccupation communs dans les protocoles de retrait des EPI de haut niveau. Le fait de s’attaquer aux facteurs de risque liés à l’hygiène des mains et à l’enlèvement du vêtement le plus à l’extérieur, des couvre-chaussures et de la cagoule PAPR pourrait améliorer la sécurité des travailleurs de la santé lors du retrait d’EPI de haut niveau. Nous avons identifié des façons dont les protocoles de retrait de l’équipement de protection individuelle de haut niveau pourraient ne pas protéger les travailleurs de la santé. L’hygiène des mains, le retrait du vêtement le plus à l’extérieur, des couvre-bottes et de la cagoule du respirateur présentaient le plus grand risque et ont échoué de la même façon dans différents hôpitaux.
BACKGROUND The safe removal of personal protective equipment (PPE) can limit transmission of serious communicable diseases, but this process poses challenges to healthcare workers (HCWs). METHODS We observed 41 HCWs across 4 Ebola treatment centers in Georgia doffing PPE for simulated patients with serious communicable diseases. Using human factors methodologies, we obtained the details, sequences, and durations of doffing steps; identified the ways each step can fail (failure modes [FMs]); quantified the riskiness of FMs; and characterized the workload of doffing steps. RESULTS Eight doffing steps were common to all hospitals—removal of boot covers, gloves (outer and inner pairs), the outermost garment, the powered air purifying respirator (PAPR) hood, and the PAPR helmet assembly; repeated hand hygiene (eg, with hand sanitizer); and a final handwashing with soap and water. Across hospitals, we identified 256 FMs during the common doffing steps, 61 of which comprised 19 common FMs. Most of these common FMs were above average in their riskiness at each hospital. At all hospitals, hand hygiene, removal of the outermost garment, and removal of boot covers were above average in their overall riskiness. Measurements of workload revealed that doffing steps were often mentally demanding, and this facet of workload correlated most strongly with the effortfulness of a doffing step. CONCLUSIONS We systematically identified common points of concern in protocols for doffing high-level PPE. Addressing FMs related to hand hygiene and the removal of the outermost garment, boot covers, and PAPR hood could improve HCW safety when doffing high-level PPE. We identified ways that doffing protocols for high-level personal protective equipment may fail to protect healthcare workers. Hand hygiene, removing the outermost garment, boot covers, and respirator hood harbored the greatest risk and failed in similar ways across different hospitals.